Qué es una EPS y cómo funciona

A veces, sucede que un trabajador necesita una atención oportuna por un problema de salud menor y no quiera esperar su turno en Essalud, entonces la EPS puede ser una opción.

¿Qué es una EPS?

Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) son empresas privadas, que brindan servicios de atención para la salud, con infraestructura propia y de terceros, sujetándose a la regulación de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD).

¿Cuál es la finalidad de EPS?

Una EPS complementa los servicios de atención para la salud que viene prestando Essalud al régimen contributivo.

¿Cómo funciona el sistema?

El sistema funciona con el desglose del porcentaje de los aportes que el empleador realiza a Essalud.

• Por ley, las empresas aportan el 9% de la planilla a Essalud para que los trabajadores estén protegidos ante cualquier problema de salud.
• Si el trabajador elige ingresar a una EPS, el 9% que la empresa aportaba a Essalud se divide en un 2.25% para la EPS elegida y 6.75% se sigue aportando a Essalud.

¿Cuál es la cobertura de la EPS?

La EPS tiene una cobertura obligatoria para la llamada Capa Simple; es decir, comprende enfermedades menos graves y más frecuentes. No cubre, enfermedades más graves (Capa Compleja) ni subsidios de ley (lactancia, maternidad, descanso médico…). 

¿Quién cubre la Capa Compleja?

Las enfermedades más graves y menos frecuentes las sigue cubriendo Essalud, porque el trabajador al ingresar a la EPS, no pierde su filiación con la Seguridad Social.

¿Cuáles son las ventajas para afiliarse a una EPS?

• Atención personalizada en las mejores clínicas privadas a nivel nacional
• Elección de los horarios de citas que más te convengan.
• Cuenta con planes adicionales para afiliar a los mayores de 18 años y menores de 25
• años y 11 meses, así como a los padres menores de 70 años.

¿Qué empresas ofrecen este sistema?

Son empresas de seguros las que ofrecen el aseguramiento EPS, actualmente existen cuatro: Rímac, Mafre, Sanitas y Pacífico. Dependerá de la elección del trabajador o la del  empleador, escoger la más conveniente.

¿Qué sucede si el trabajador es despedido del trabajo?

Según la Ley 29946, luego de una desvinculación laboral, si el trabajador migra de una EPS a un seguro de salud privado o viceversa, estas deben cubrir las enfermedades preexistentes. Si bien se prohíbe que las aseguradoras fijen recargos individuales en las primas para permitir estos antecedentes, sí pueden tener recargos por tipo de enfermedad o producto de seguros.

OTROS SEGUROS

SIS

¿Qué es el SIS y cómo funciona?

El Seguro Integral de Salud (SIS), es un seguro principalmente enfocado en personas en situación de pobreza y pobreza extrema. Cuenta con seguros subsidiados y semicontributivos.

¿Cuál es la cobertura del SIS?

Cubre medicamentos, procedimientos, operaciones, insumos, bonos de sepelio y traslados según el tipo de SIS. El SIS también cuenta con aseguramiento para emprendedores, microempresas y trabajadores independientes.

ESSALUD

¿Qué es Essalud?

También conocido como Seguro Social del Perú, es el seguro de salud contributivo dirigido principalmente a los trabajadores dependientes. Adicionalmente cuenta con coberturas para trabajos riesgosos e indemnizaciones por accidentes con consecuencias de muerte.

¿Cuál es la cobertura de Essalud?

Essalud brinda servicios de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación y prestaciones económicas y sociales.

¿Un trabajador puede atenderse en cualquier de los sistemas de salud?

No, solo deberá atenderse en el sistema al cual está afiliado. Es decir, si pertenece a Essalud, podrá atender solo en los Centros de Salud de Essalud o si te encuentras bajo el régimen de las Fuerza Armadas, solo podrás atenderte en sus Centros de Salud. Los seguros públicos del Perú son el SIS, Essalud, los Seguros de las Fuerzas Armadas y el Seguro de Salud de la Policía.